【術後照護】肺部手術後自我照顧

【肺部手術後自我照顧】

肺癌病人在手術後的三個月內，恢復的速度最快，此時若能確實執行以下所指導之運動方式，有助於病人痰液的排除、使其胸腹肌肉張力漸增，增加胸腔適度的穩定性，同時也可以使肺泡擴大，使肺活量增加，減少併發症。

【手術後注意事項】

一、手術後第一天：

1.      通常醫師會建議肺部手術後病人轉加護病房照顧1~2天，在加護病房中會針對狀況，做最即時的診斷與處理。

2.      手術後需暫時禁食，直到您意識清醒且麻醉後的噁心、嘔吐感消失以後，才建議您從少量喝水開始，逐漸的恢復正常飲食。

3.      如果感覺到傷口疼痛時，請告訴醫護人員，醫護人員會進行初步的疼痛評估，並依醫囑給予止痛劑的使用，適當的止痛劑不會影響傷口的復原；另外，麻醉科醫師會依手術前的意願為您裝置合適的止痛裝置，通常是硬脊膜外止痛劑注射，而此種方式在術後第一天會伴隨偶發性的暈眩及皮膚會癢。

4.      手術傷口下端會有一條胸管引留血水，須保持暢通，避免扭曲或打結，移動身體時請先適當的固定以避免牽扯導致胸管滑脫；另外，引流瓶需置於安全處，並保持引流瓶低於胸腔至少50分公分，以促進胸腔內血水的引流及防止瓶液倒流。

5.      術後的導尿管裝置，會等止痛裝置移除後，且可以自行下床活動無礙時，即可移除。

6.     儘早開始深呼吸、咳嗽咳痰、及肺計量器的使用，將有助於擴張剩餘的肺組織及促進血水的引流，請先採半坐臥的姿勢，再依呼吸治療師所教導的技巧來練習，若感頭暈或嘴麻時，可平靜休息一會兒再繼續，建議每小時可做5-10次。

二、手術後第二到三天：

1.     手術後的飲食無特別限制，但建議採用軟質易消化的食物，過分飽漲的胃部將影響到肺部擴張。

2.     經常使用肺計量器練習與咳嗽，可促進肺擴張及痰液的咳出，這都有助於發燒的改善、呼吸肌肉的訓練、防止肺萎縮及肋膜腔積水等狀況的發生。

3.     若因肺部疾病長期使用吸入劑控制者，醫師會依您的狀況來調整吸入劑使用次數，請隨身攜帶著吸入劑備用；如果呼吸或咳痰會伴隨著喘鳴聲（似氣喘聲）時，請與護理人員連絡。

4.      鼓勵家屬用彎成杯狀的手在雙側後背部輕敲，將有助於肺部的痰震落，病人比較容易咳出痰液。

5.      鼓勵漸進式早期下床活動，若有頭暈不適無法站立時，則建議從坐姿開始試起，若於活動時會伴隨胸悶或心律不整時，請立即停止活動，如喘息不止請速與護理人員連絡；若無特殊活動限制，建議採中等度步伐行走，然後漸增步伐的時間與距離。

6.      如發現引流量突然增加、或引流液顏色突然改變，請與護理人員連絡。

7.      止痛劑會依病人對疼痛的感受來做調整，若疼痛對日常活動與睡眠造成影響與限制時，會建議告知醫師，請醫師評估來做調整止痛藥的劑量與種類。

8.     通常手術後24小時的傷口為乾燥無滲液的，是不需要敷蓋紗布的，但是胸管的傷口容易伴隨著咳嗽偶有滲液的情形，此傷口則需要不定時的更換紗布保持乾燥，避免局部的感染。

9.      手術後手臂與肩膀的伸展與上舉的動作並無特殊限制，建議採用和緩漸進性的活動，避免過度快速的伸展可能會引起傷口的疼痛。

三、手術第四天之後：

1.      除了深呼吸、咳痰、運動及一般活動外，建議可以視個人心肺功能的狀態來增加活動度，循序漸進的方式慢慢讓身體恢復到手術前的狀態。

2.      通常在術後3~5天時，當胸腔引流量液逐漸減少且無氣泡通過時，醫師會視情況拔除胸管，且在胸管拔除後當天或隔天即可準備出院。

3.      通常傷口疼痛感會隨著時間逐漸改善，因此醫師將隨著您的疼痛指數來調整止痛藥的劑量與種類，若有藥物使用上的疑問，請您與醫護人員聯絡。

【居家照護】

一、疼痛的處理與藥物的使用：

1.      開胸手術後，肋間部位的麻刺與漸歇性的抽痛，大部份會在術後1-2個月內逐漸改善，但也有些病人需要較長的時間才會改善，建議您先採取局部的按摩搭配口服止痛藥來緩解此症狀，若疼痛嚴重影響到您的生活作息，可與醫師討論尋求解決的方式。

2.      突發且劇烈的胸痛尤其伴隨著呼吸困難時，請立即到鄰近的醫院急診就診，同時以電話與您的外科主治醫師聯繫。

3.      手術後2~3週內常伴隨有陣發性乾咳的情況，適當的保暖、飲用溫水、或止咳藥的服用都能有效的改善。

4.      如果原有的慢性病用藥請與醫師討論後再決定是否要服用。

二、傷口照顧：

1.     每個人的手術方式、恢復情形有所不同，故返家後的傷口照顧請依護理人員所教導的方式，來執行傷口換藥及敷料的更換，原則上要保持傷口清潔與乾燥。

2.      手術切口上的美容膠有抑制疤痕增生的效果，若為了傷口美觀，建議每1-2週更換新的美容膠帶，持續至少3個月，若無此考量，則不需更換傷口上原有的美容膠帶，直到膠帶自行脫落即可。

3.      胸管拔除後會以局部的外科縫線縫合，此縫線須要5-7天後回門診拆除，期間請保持傷口的乾燥直到拆線後3天即可開始淋浴。

三、飲食注意事項：

1.      建議採一般均衡飲食，若有其他慢性病飲食上的考量，請依照醫師的建議進行調整。

2.      足夠的水分補充可以降低呼吸道分泌物的黏稠度，以利痰液的咳出。

3.      健康食品或中藥類的食品請與醫師商量後再服用。

4.     初期開始接受治療時，盡量補充多一點的營養，在治療的過程中病人會漸漸越來越沒有食慾，及可能出現不好進食的狀況。（可以參考＂肺癌治療全面介紹＂　http://www.lungcancer-care.com/?page_id=7146）

四、休閒與活動：

1.     保持規律的生活與開朗的心情是增加免疫力的最佳良方，適當的休息與活動更能促進手術後的復原。

2.      手術後運動應在心肺功能許可的狀態下，儘可能的去試試看，去挑戰自我。

3.      術後1個月內應避免出入公共場所，以減少呼吸道傳染性疾病的發生；若在人多且密閉的場所內則建議佩戴口罩並勤洗手。

4.      建議戒菸及拒吸二手煙。

5.      手術後兩個月內請持續的做深呼吸、咳痰及肺計量器的練習。

五、定期追蹤及檢查：

出院時醫院會先預約好一週內的門診返診時間，返診後醫師將視病人的實際情況與病理報告的期別，病人要依照醫師安排的時間定時返診檢查，當然，也可以主動的與醫師討論疾病相關事項。

來源：和信治癌中心醫院